Neuropatía isquémica monomiélica asociada al implante de fístula arteriovenosa. Reporte de caso

La neuropatía isquémica monomiélica (NIM) es una complicación rara, con incidencia entre el 1 y el 3%. Se caracteriza por disfunción de troncos neurales periféricos secundaria a la implantación de una fístula arteriovenosa (FAV). Paciente de sexo femenino de 71 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria. Valorada por dolor severo neuropático en miembro superior derecho, atrofia muscular y limitación funcional posterior al implante de FAV. El estudio electrodiagnóstico evidenció lesión desmielinizante y axonal segmentaria del nervio ulnar a nivel proximal. Con un diagnóstico de NIM se realizó inmediatamente cierre de la FAV, seguido de manejo farmacológico del dolor y rehabilitación, logrando una leve mejoría del dolor y recuperación parcial de la funcionalidad. Sin embargo, por afectación de su extremidad superior dominante, desarrolló síndrome depresivo con postración que causó tromboembolia pulmonar y posterior fallecimiento. Resaltamos la importancia de considerar el diagnóstico de NIM en pacientes con síndromes dolorosos tras el implante de una FAV, permitiendo el cierre inmediato del acceso y rehabilitación exhaustiva.